66歲林先生過去曾在2、3家醫院歷經5次疝氣手術,日前又再度復發,他無奈地說「已經多次復發,再手術還有救嗎?」,且因為多次手術造成傷口四周的皮膚變得非常薄,外觀板橋居酒屋看起來有許多不規則突起物,是多次修補手術置入的網片所造成,直到接受以達文西機械手臂搭配內視鏡手術,成功修補疝氣,預後狀況良好。
替該患者診治板橋居酒屋的台北慈濟醫院微創手術中心主任蔡曜州表示,疝氣是指部分臟器位移到不正板橋居酒屋常位置,人體有許多部位都可能發生疝氣,如臍疝氣、橫膈膜疝氣、股疝氣等,其中以腹股溝疝氣最常見。疝氣好發於十六歲前的年輕孩子以及六十五歲後的長者,男性多於女性。原因可能是先天性腹壁開口無法閉合,或是腹壁肌肉及筋膜鬆弛;
而疝氣復發的常見因素也有幾種,蔡曜州說明,第一是與體質遺傳相關,因為疝氣通常是系統性疾病,某些人身體結締組織的製造失衡,使得組織韌性不足,就容易引發疝氣,甚至復發,因此也是家族性疾病。第二個因素是生活習慣與工作,如從事負重工作,或慢性便祕、常咳嗽,增加腹壓,加上原來就缺乏韌性的組織更容易缺損,造成疝氣。第三則是技術面,適當而純熟的開刀技術,是成功治療疝氣並降低復發的重要關鍵。
蔡曜州指出,傳統疝氣開刀治療,是以縫線做組織修補,可能用患者身體肌肉或筋膜組織去縫合,也可能用網片縫合修補。但每次縫合與修補,都會造成沾黏,若復發,就會導致下次修補時難度增加以及缺乏健康可供縫補組織的狀況,而必須再找其他組織或是新網片,成功治療的機會將變低。蔡曜州主任指出,以開放式修補疝氣的復發率是隨著復發次數越多復發率逐次提高,最高甚至可達六倍以上,比如說一般復發率是5%,但復發後若再以縫線修補,復發率可能高達30%以上。
居酒屋的歷史可以追朔到200年前的江戶時代的東京,那時候的人們常常說「京都重穿、大坂重吃、江戶重酒」,江戶本來就是人人愛酒成痴的城市。當時江戶約有100萬人,根據幕府的報告,有近兩千家的居酒屋,約553人就有一間居酒屋,居酒屋的「居」其實就是坐下來之意,居酒屋最初的型態就是一家可以坐下來喝酒的店。起源於古時候日本賣酒的「酒屋」就是一個驛站,其實有些很簡陋,甚至沒有桌椅,其實到了17世紀後半期,江戶某些酒屋開始可以讓客人在裡面喝酒,從史料可以得知當時最喜歡到酒屋喝酒的人,主要是生意人、車馬貨運業工人或武士家的僕人等等,這些人大多都是靠勞力謀生的,直到後來開始有了賣菜的小菜,大概1750年左右,江戶的酒屋就開始越開越多,相對競爭也會更激烈,有一些酒屋就開始販賣熟食,那時就出現了「煮賣茶屋」和「煮賣酒屋」的型態,「煮賣」就是賣熟食之意,比如用高湯、味增、醬油等調味料煮的菜,都是已經可以當作主菜的食物了。江戶當時沒有冰箱、煤氣爐等工具,所以集中很多離鄉背井的勞工,幾乎都三餐外食,居酒屋就成了單身男性勞工日常用餐的地方了。
蔡曜州提到,臨床顯示,以內視鏡手術治療復發型疝氣是最不易再復發的治療方法。其優點在於,傷口小恢復快,術後腹股溝疼痛痠麻等慢性疼痛的機率降低。林先生因為復發次數多,而且多次手術留下的網片已與腹股溝大血管沾黏,手術相對較複雜,因此除內視鏡外,更搭配達文西清晰的手術視野與靈活的機械手臂,將沾黏、多餘的網片取出,再把巨大的腹壁缺損修補後,以新網片覆蓋住缺損處,如此雙層修補,能最有效防止多次復發的疝氣將來再復發,得到較好的手術效果。
腹股溝疝氣最主要症狀是腹股溝(鼠蹊部)或陰囊有突起腫塊,蔡曜州說,這個腫塊可能在舉重物、咳嗽、彎腰、用力、大笑後突然出現,但平躺時又會縮回正常,站立或用力時會再鼓起,有時突起腫塊部位有灼燒、疼痛、鼓脹或沈重感,讓身體不適。他提醒民眾,如果發生上述症狀,務必盡快找專業醫師診斷,對症治療,免除疝氣帶來的困擾。曾經手術後又復發的患者,也千萬不要放棄,只要給以適當的治療及手術,治療後可以幾乎不再復發。
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